REVISIÓN DE LA NORMATIVA REGULADORA DEL SISTEMA DE ACCESO A LA FORMACIÓN ESPECIALIZADA MÉDICA

El presente documento recoge una visión global de lo que se entiende por formación

postgraduada o formación especializada médica y la problemática de su gestión.

Asimismo se realiza una revisión normativa -desde sus orígenes, hasta la actualidad- del

proceso o sistema utilizado para el acceso a la formación especializada -sistema MIR-

desde la Ley de Especialidades de 1955, hasta el Real Decreto 127/1984 de 11 de enero,

por el que se regula la formación médica especializada y la obtención del título de

médico especialista.

Los especialistas surgen de la necesidad de atender necesidades cambiantes y crecientes

en campos variados, para los que dada su tremenda amplitud es necesario que los

individuos profundicen sus conocimientos en alguno de ellos.

Los especialistas en formación son aquellos individuos que para obtener su titulación de

especialistas permanecen en los centros y en las unidades docentes acreditadas 1 por un

período limitado de tiempo, realizando prácticas profesionales programadas y

supervisadas, con la finalidad de ir alcanzando de forma progresiva los conocimientos y

la responsabilidad profesional necesaria para que éstos puedan llegar a ejercer su

especialidad de un modo eficiente.

Estos médicos especialistas en formación, comienzan su especialización como

residentes de primer año y sucesivamente irán completando la misma, hasta la

finalización del programa que corresponda, en la medida en que hayan ido superando de

forma satisfactoria la evaluación continuada correspondiente.

Cuando tal formación se desarrolle en escuelas profesionales, se efectuará en concepto

de alumno, por el contrario, cuando la formación implique la prestación de servicios

profesionales en centros hospitalarios o extrahospitalarios, bien sean públicos o

privados, se establecerá con los interesados el correspondiente contrato de trabajo, en

función de la legislación específica vigente.

Al término del periodo formativo el Ministerio de Sanidad y Consumo emitirá el

correspondiente título de médico especialista. No obstante, también cabe la posibilidad

de que el programa de formación seguido no implique 2 la obtención del título de

especialista, en este caso, el Ministerio de Sanidad y Consumo emitirá la

correspondiente certificación de la formación que se haya realizado.

En la actualidad, todo licenciado en medicina que desee adquirir la formación necesaria

para obtener el título de médico especialista, deberá realizar una prueba selectiva

conocida con el nombre de MIR (Médico Interno Residente).

El sistema de selección para el acceso a la formación especializada, consiste en la

realización de una prueba de carácter estatal en la que los candidatos recibirán una

puntuación total individual obtenida de la suma de la que alcancen en la realización de

una prueba de contestaciones múltiples y de la valoración de sus méritos académicos

(calificaciones obtenidas a lo largo de sus estudios universitarios, incluidos los del

tercer ciclo o doctorado).

La prueba pretende medir el nivel de conocimientos que el candidato ha adquirido a lo

largo de la licenciatura. Para la evaluación se ha optado por un examen objetivo tipo

test. Al candidato se le propone un cuestionario de preguntas con opciones múltiples

(cinco para cada pregunta), calificándose cada respuesta correcta con 3 puntos y

restando un punto por cada error cometido. Las preguntas no contestadas no puntúan. El

cuestionario consta de 260 preguntas, aunque 10 se plantean como reservas en previsión

de posibles anulaciones. Se califican como máximo 250.

Evaluados todos los ejercicios, se halla la media aritmética de las diez máximas

puntuaciones particulares que se han obtenido y a esa media se le asigna 75 puntos.

La calificación definitiva de cada ejercicio se obtiene multiplicando por 75 la valoración

particular y dividiendo por la media aritmética antes calculada. Esta puntuación final se

expresa con cuatro decimales, despreciando el resto.

Respecto al expediente académico correspondiente a los estudios universitarios de

licenciatura y doctorado se valoran de la siguiente manera: la valoración particular del

expediente académico de cada aspirante se calcula aplicando el baremo que aparece en

las Ordenes correspondientes de convocatoria. Una vez evaluados los expedientes

académicos de todos los candidatos que hayan realizado el ejercicio, se halla la media

aritmética de las diez máximas valoraciones particulares obtenidas y se le hace

corresponder 25 puntos.

La puntuación definitiva por lo que se refiere al expediente académico, se obtiene

multiplicando por 25 la valoración particular y dividiendo por la media aritmética

anterior. Esa puntuación se expresará también con cuatro decimales, despreciando el

resto.

Finalmente, se suman las dos puntuaciones, examen y méritos, y el resultado constituye

la nota total individual. Los aspirantes quedan ordenados de mayor a menor puntuación

total individual y, en este orden, podrán solicitar la adjudicación de plaza, es decir; las

pruebas selectivas sirven para discernir quien realizará y quien no una especialidad, y en

que orden los candidatos solicitarán una de las plazas convocadas para seguir los cursos

de especialización.

El procedimiento descrito, sencillo en su diseño, conlleva sin embargo una importante

carga de trabajo administrativo, ya que es elevado el número de participantes en cada

convocatoria, aproximadamente unos 20.000, y se persigue la mínima duración de su

desarrollo (Escanero, Gómez, Gutiérrez, Hernando, Mataix, Ramírez, Riesgo, Rojo, y

Sánchez, 1993).

El origen del sistema MIR se remonta a la década de los años setenta. Surge como

método de selección para afrontar la necesidad creciente de especialización 3 , la cual va

de la mano del progreso científico, y en concreto del enorme desarrollo de la medicina

en los últimos años.

La necesidad de disponer de un método de selección viene determinada por dos factores

(Escanero, Gutiérrez, Mataix, Ramírez y Sánchez, 1993):

a) La limitada capacidad de los centros acreditados para la formación de médicos

especialistas.

b) La adecuada planificación de recursos humanos, es decir, la formación del número

de especialistas que se precisa en cada especialidad para cubrir las demandas de

salud de la población.

La formación especializada debe entenderse como una parte de la secuencia en la

formación médica: formación pregraduada, formación especializada y formación

continuada. En España siempre estuvo muy arraigada la necesidad de que un médico

después de terminar sus estudios de pregrado antes de ejercer libremente la profesión, la

practicase durante algún tiempo bajo supervisión.

Durante mucho tiempo, el sistema de formación de especialistas se modificó muy poco,

y los mejores especialistas continuaban formándose con un maestro distinguido, sin

definir programa ni tiempo.

La falta de estructuración en la formación de especialistas y la falta de normatización

fue subsanada con la Ley de 20 de julio de 1955, sobre la enseñanza, título y ejercicio

de las especialidades médicas. Esta ley definió y reguló por primera vez en España los

requisitos y procedimientos necesarios para la obtención del título de médico

especialista.

En realidad la realización de una prueba selectiva para el acceso a la formación

especializada es una antigua exigencia de nuestro ordenamiento. Así el Reglamento de

la Ley de Especialidades de 1955, aprobado por Decreto de 23 de diciembre de 1957, se

refería a ella en el artículo 16:

"... si el número de graduados inscritos en un centro fuera superior al máximo de los que

puedan ser admitidos ... la Facultad de Medicina ... comunicará los nombres de quienes,

habiéndose inscrito, hayan superado, en su caso, las pruebas señaladas ...".

El sistema de formación establecido en la Ley se basaba en la existencia de unos centros

de especialización sometidos a un régimen de acreditación y reconocimiento que

limitaba el número de plazas, junto con sistemas de carácter tradicional. El exceso de

solicitantes imponía, por sí mismo, la necesidad de selección pero la presión ejercida

debió ser considerable pues, unos meses después, una Orden que dictaba normas

complementarias reconoció que:

"... mientras en la especialidad de que se trate no hubiera el suficiente número de

centros reconocidos para absorber la totalidad de los licenciados aspirantes a dicha

especialidad, éstos podrán realizar dichos estudios y prácticas en cualquier centro de la

especialidad, reconocido o no, bajo la dirección de un médico especialista, siempre que

demuestre la efectividad de tales prácticas y apruebe el examen final correspondiente

...".

Ya en los años cincuenta, se ponía de manifiesto que el título que daba la Universidad

no garantizaba la competencia necesaria en diversos campos, por lo que surgió la

necesidad de cambio. En los años sesenta se comienza a estudiar seriamente el tema y se

llega a la conclusión de que el origen de tales problemas se encuentra en la masificación

de la Universidad.

En nuestro país, cuatro instituciones 5 , modificaron considerablemente la forma de

entender la medicina y la formación de postgrado. Así los cambios propuestos por las

mismas fueron sustituir al maestro por el hospital y definir un programa para la

especialización.

La unión del Hospital General de Asturias y la Clínica Puerta de Hierro de Madrid a los

cuatro centros anteriores constituyeron a finales de los años sesenta el llamado

Seminario de Hospitales con programas de graduados.

Las convocatorias para plazas de los hospitales del Seminario se unificaron. En los años

sesenta, el desarrollo y crecimiento de la red sanitaria en la Seguridad Social, repercutió

en la formación de especialistas, ya que las Instituciones Hospitalarias comenzaron a

desarrollar programas para la formación de postgraduados, distinguiéndose dos

categorías, la de interno -médico cuya actividad estaba dirigida a la práctica clínica

básica- y residente -médico cuya actividad se centraba en la práctica especializada-.

En la medida en que estos programas se fueron extendiendo las pruebas de selección se

hacían más importantes, pues el número de postgraduados que solicitaban la

incorporación en tales programas aumentaba. Así la Orden de 3 de septiembre de 1969

atribuía a una Comisión de Admisión de la Institución la selección de los candidatos en

base al análisis de los expedientes, méritos, entrevistas personales etc.

Más tarde, en 1971, la convocatoria de plazas de internos y residentes pasó a ser general

para todos los hospitales del Instituto Nacional de Previsión, seleccionando los

candidatos una Comisión Central de Admisión y Educación Médica. La Orden de 7 de

octubre de 1976 diseña la prueba partiendo del modelo del concurso como forma de

provisión de vacantes. En este sentido los aspirantes debían realizar un test valorado por

una Comisión Central, a cuya puntuación se adjuntaba la que correspondiese a los

méritos valorados según baremo.

Todas las disposiciones anteriores eran de aplicación exclusiva a las instituciones de la

Seguridad Social, pero en 1977 el Ministerio de Sanidad y Seguridad Social publicó una

Orden el 9 de diciembre en virtud de la cual se establecían con carácter general

determinados sistemas de formación postgraduada. El ámbito de aplicación alcanzaba a

las Instituciones de la Seguridad Social, y a las entonces incluidas en la Administración

Institucional de la Sanidad Nacional y demás Instituciones Hospitalarias que, actuando

bajo otras dependencias solicitasen participar de aquellos sistemas.

Según establecía la Orden en su artículo 14, la convocatoria habría de tener carácter

general para todas las Instituciones y los candidatos se seleccionarían en función de un

baremo único que tuviese en cuenta el expediente académico, doctorado, experiencia

clínica como médico postgraduado y la realización de un examen nacional con un

cuestionario de respuestas múltiples. Con este examen se evitaba la entrevista personal

que obligaba a los candidatos a viajar por España en busca de una plaza.

La prueba fue respetada por el Real Decreto 2.015/1978 6 y fue de aplicación para la

selección de candidatos que participaron en distintas convocatorias hasta la entrada en

vigor del Real Decreto 127/1984 de 11 de enero, que regula en la actualidad la

formación médica especializada.

Por otro lado, se empezó a hablar de acreditación dado que muchos hospitales

mostraban fallos que hacían dudar de la calidad de sus programas. Se elaboró el primer

manual de acreditación y se iniciaron las primeras investigaciones.

El proceso de selección no es un procedimiento exclusivo de nuestro país, sino que

existe en todos los países miembros de la Comunidad Económica Europea, ya que, con

mayor o menor distorsión, en todos ellos, existe una cierta desarmonización entre la

capacidad de los centros acreditados y la adecuada planificación de recursos humanos, o

número de especialistas necesario para atender la demanda de la población en materia

sanitaria. Sin embargo, la manera de seleccionar es distinta. En algunos casos se

selecciona mediante examen, mientras que en otros, el candidato es elegido por un tutor

o comité de selección. En España, el examen MIR constituye el 75% de la puntuación

del examinado, completando el otro 25% el currículum y otros méritos aducidos

(Escanero, Gutiérrez, Mataix, Ramírez y Sánchez, 1993).

Cómo señalábamos en el apartado anterior, la falta de estructuración y de normativa en

lo referente a la formación de médicos especialistas se corrigió con la Ley de 20 de julio

de 1955, sobre la enseñanza, título y ejercicio de las especialidades médicas. En la

misma se reguló en España por primera vez los requisitos, así como los procedimientos

necesarios para obtener el título de médico especialista.

Con esta Ley la responsabilidad de la formación sanitaria especializada recae, casi de

forma exclusiva sobre la Universidad, es decir, recae sobre las Cátedras de las

Facultades de Medicina, dependientes de los Hospitales Clínicos y sobre las Escuelas

Profesionales creadas por las Cátedras.

La formación sanitaria especializada no estaba impartida solamente por las Cátedras,

aunque si bien la mayor responsabilidad giraba sobre ellas, sino también por los

Institutos y Escuelas de Especialización Médica reconocidos por el Ministerio de

Educación.

Sea cual fuere el caso, se exigía que los centros estuvieran regidos por un titular

especialista y acreditar una serie de cuestiones, como el número de colaboradores, la

capacidad de servicios, aceptación de programas, planes de trabajo e informes del

claustro de la facultad ... Una vez realizados los estudios y prácticas correspondientes,

se exigía a los alumnos la realización y superación de un examen final que se realizaba

en la Universidad a la que correspondiera el centro.

Para el desarrollo de la Ley de 1955 se dictó el Decreto de 23 de diciembre de 1957, el

cual aprobó su Reglamento general y la Orden de 1 de abril de 1958, que dictaba

normas complementarias para la obtención del título de especialista.

El Reglamento establecía que el título de especialista obtenido conforme disponía la

Ley de 1955 era condición precisa para ocupar un cargo de médico especialista en

cualquier establecimiento e institución público o privado y para titularse de modo

expreso médico especialista sin perjuicio del libre ejercicio de la profesión.

Los graduados que quisieran especializarse debían inscribirse en el centro en el cual

quisiesen seguir las enseñanzas. Los centros, asimismo comunicaban a la Facultad de

Medicina del distrito las inscripciones practicadas dentro de los quince días siguientes a

la admisión del candidato. En el caso de que el número de graduados inscritos en un

centro superase el máximo que podía ser admitido, la Facultad de Medicina del distrito

comunicaba en el plazo de quince días los nombres de aquellos que habiéndose inscrito

hubiesen superado las pruebas de selección oportunas.

La Orden de 1 de abril de 1958, por su parte, recogía una serie de normas

complementarias para la obtención del título de especialista. Es decir, reguló el régimen

transitorio. En este sentido se recogían dos vías distintas para la obtención del título de

especialista:

1. La realización de los estudios y las prácticas establecidas para cada especialidad y la

realización y superación de las pruebas o examen final al que tenían que someterse

los alumnos.

2. Mediante la obtención, por oposición, de una plaza médica especializada.

Durante la vigencia de la Ley de 1955, bajo la influencia del Seminario de Hospitales y

coincidiendo con la expansión de las llamadas residencias de la Seguridad Social, el

Ministerio de Trabajo, para el ámbito de la Seguridad Social, reguló por Ordenes

Ministeriales de 3 de septiembre de 1969 y 28 de junio de 1971 las categorías de

internos y residentes como médicos postgraduados y estableció las bases de formación

en dicho ámbito. Desde ese último año –1971-, el procedimiento de selección de los

aspirantes se realiza mediante convocatoria única de carácter general (Escanero, Gómez,

Hernando, Mataix, Ramírez, Riesgo, Rojo y Sánchez, 1993).

La Orden de 1971 definía a los médicos internos como "aquellos recién graduados que

completan los estudios facultativos de su formación básica, con un período de práctica

profesional, limitado en el tiempo, programada y supervisada, en el que van adquiriendo

responsabilidad progresiva, que les dan seguridad y eficacia".

Para poder cubrir una plaza de médico interno en una Institución Sanitaria de la

Seguridad Social acreditada para la docencia, no debían de haber pasado más de dos

años desde que el candidato había finalizado la carrera.

Los médicos internos tenían que rotar por los distintos servicios de la Institución

Sanitaria de acuerdo al programa establecido, el cual fijaba los periodos de rotación y el

contenido docente. Siempre y cuando, las actividades desarrolladas por el interno fuesen

calificadas favorablemente por la Comisión de Educación Médica de la Institución en

cuestión, podían pasar a la categoría de médicos residentes de 1ª, siempre que deseasen

formarse en una especialidad determinada y existiesen puestos vacantes. Si la

calificación fuese desfavorable terminarían su actuación en la Institución.

La Orden define también a los médicos residentes como "aquellos que para su

formación como especialistas precisan ampliar y profundizar los aspectos teóricos y

prácticos del área que cubre la especialidad, mediante un período, limitado en el tiempo,

de práctica programada y supervisada, para adquirir de forma progresiva los

conocimientos y el espíritu de responsabilidad necesarios para ejercer la especialidad de

forma eficiente".

Los médicos residentes comenzaban con la denominación de residentes de primero, y al

año siguiente eran ascendidos a la categoría de residentes de segundo. Y si la

especialidad lo permitía, todavía podían continuar uno o dos años más con la categoría

de residentes de tercero. Los residentes que accedían a los centros especiales de la

Seguridad Social debían proceder de un internado rotatorio realizado en las

Instituciones de la Seguridad Social, y en su defecto de otros centros hospitalarios en los

que hubiesen recibido una formación equivalente.

Para pasar de un año a otro en la residencia debían superar una serie de pruebas y

requisitos que establecía la Institución Sanitaria, de acuerdo con las normas generales

establecidas por el Instituto de Previsión.

Por último, y al término de la residencia en cada especialidad, la Institución Sanitaria

extendía un certificado acreditativo de la formación que había recibido.

La Delegación General del Instituto Nacional de Previsión era la encargada de convocar

todos los años las plazas que fuese necesario cubrir de médicos internos en las distintas

Instituciones de la Seguridad Social autorizadas para el programa docente, y aquellas

plazas de médicos residentes que excedían el número existente de médicos internos que

debían ser promocionados.

El acceso a las plazas de médicos internos consistía en la realización de un test

elaborado por la Comisión Central de Admisión y Educación Médica 7 con carácter

único y obligatorio en todo el territorio nacional. La valoración de los resultados del test

la efectuaba dicha Comisión Central. A continuación se valoraban los méritos aportados

por los aspirantes con sujeción a un baremo, elaborado y aplicado en cada Institución

Sanitaria por la Comisión de Admisión de la misma.

Los resultados que se obtenían de conformidad al baremo eran remitidos por las

Comisiones de Admisión de las Instituciones Sanitarias a la Comisión Central de

Admisión y Educación Médica, la cual ateniéndose a la suma de las puntuaciones

obtenidas en las fases del test y baremo, en el caso de los aspirantes a plazas de médicos

internos y a los resultados del baremo respecto de los residentes y siguiendo el orden de

preferencia de plazas solicitadas por los concursantes establecía la relación de

admitidos. Si una vez resuelta la selección quedasen plazas vacantes, éstas se

adjudicaban a los concursantes que no fuesen seleccionados de conformidad a lo

comentado con anterioridad.

La vinculación de los médicos internos y residentes a las Instituciones Sanitarias se

establecía mediante contrato escrito de formación postgraduada y asistencia médica con

naturaleza laboral. Los contratos tenían la duración de un año renovable, en el caso de

los médicos residentes, por periodos iguales de tiempo, y hasta un máximo de cuatro

años. En ellos se especificaba la cuantía de la remuneración, el horario de trabajo, la

dedicación completa y exclusiva a la Institución Sanitaria, el régimen disciplinario y las

circunstancias que podían conducir a la rescisión de los contratos.

La Orden Ministerial de 9 de diciembre de 1977 del Ministerio de Sanidad unifica el

procedimiento para los Hospitales de la Seguridad Social y aquellos otros, públicos o

privados, que quisieran voluntariamente adherirse al proceso y el Real Decreto

2015/1978, de 15 de junio, regula la obtención del título de médico especialista. La

principal novedad que aporta este Real Decreto en cuanto a los lugares y modo de

realizar la formación es el reconocimiento del sistema de residencia en los

departamentos y servicios hospitalarios y, en su caso, extrahospitalarios, que reunieran

los requisitos mínimos de acreditación. Se produce de este modo la confluencia entre las

normas generales de formación y las sectoriales de la Seguridad Social, siendo el origen

de lo que posteriormente se ha denominado sistema MIR. Por lo demás, mantiene a las

escuelas profesionales y a las Cátedras de Medicina y declara subsistentes, de manera

transitoria, los sistemas de concesión de títulos de especialista vigentes en ese momento,

hasta que los Ministerios de Educación y Ciencia, y Sanidad no dictaran las

correspondientes normas de desarrollo del Real Decreto (Escanero, Gómez, Gutiérrez,

Hernando, Mataix, Ramírez, Riesgo, Rojo, Sánchez, 1993).

Posteriormente las Ordenes de 4 de diciembre de 1979 y de 11 de febrero de 1981

regularon respectivamente el acceso a las plazas docentes ofertadas para la formación

médica, el cuadro de equivalencias de especialidades anteriores al Real Decreto de 1978

y el sistema transitorio de concesión del título de especialista a quienes hubieran

iniciado su formación antes del 1 de enero de 1980.

Por último, todo el desarrollo normativo acaba culminando con el Real Decreto

127/1984, de 11 de enero, que actualmente está en vigor y regula la formación

especializada y la obtención del título de médico especialista.

El Real Decreto 127/1984 deroga la Ley de 1955, su Reglamento, la Orden de 1 de abril

de 1958, la Orden de 10 de octubre de 1962 8 , la Orden de 28 de julio de 1971, la Orden

de 9 de diciembre de 1977, la Resolución de 13 de febrero de 1978 9 , y el Real Decreto

2015/1978, de 15 de julio con la excepción de su apartado primero, la Orden de 11 de

febrero de 1981 por la que se establecen equivalencias entre las especialidades

existentes con anterioridad al Real Decreto 2015/1978 de 15 de julio, así como sus

nuevas denominaciones y se recoge el sistema transitorio de concesión del título de

especialista a quienes hayan iniciado su formación anterior del 1 de enero de 1980.

El Real Decreto 127/1984 aporta una serie de innovaciones con relación a la normativa

anterior. En este sentido hablamos de las siguientes:

a) La clasificación de las especialidades médicas en grupos (en función de que

requieran o no formación hospitalaria).

b) La confirmación de la necesidad de continuar con un programa formativo

perfectamente establecido, como médico residente y centros acreditados.

c) El establecimiento de normas reguladoras de la formación en cada especialidad.

d) Creación de las bases de los correspondientes programas.

e) Requisitos mínimos que han de cubrir las unidades docentes.

f) Creación de una Comisión Interministerial entre los Ministerios de Educación y

Ciencia, y Sanidad y Consumo para determinar el número de plazas que anualmente

han de convocarse.

g) Acceso a la formación mediante el establecimiento de un sistema en el que todos los

candidatos tienen las mismas oportunidades.

h) Eliminación del examen final y su sustitución por evaluaciones continuas anuales.

i) Favorecimiento de la responsabilidad de los médicos residentes.

j) Creación de una vía especial para la obtención del título de médico especialista en el

caso, por ejemplo, de doctores y profesores de facultades.

A continuación, y en los siguientes epígrafes se recogen los aspectos más importantes

de la normativa actual.

Cada año, y a propuesta conjunta del Ministro de Educación y Ciencia, y de Sanidad y

Consumo, el Ministro de Relaciones con las Cortes y de la Secretaría del Gobierno

aprueba la convocatoria de provisión de plazas mediante Orden que será objeto de

publicación en el Boletín Oficial del Estado (BOE).

Dicha oferta de plazas es elaborada por una Comisión Interministerial 10 , en función de

varios indicadores, como son: la capacidad docente acreditada, las necesidades sociales

de médicos especialistas y las del Sistema Nacional de Salud, así como en función de

las disponibilidades presupuestarias y los compromisos adquiridos en Convenios y

Tratados Internacionales suscritos por el España.

La Comisión determinará el número total de plazas que se adjudicarán y su distribución

por especialidades en función de los criterios que la misma indique (cupos territoriales,

hospitales ...).

La oferta deberá especificar las plazas de formación a adjudicar en el sector público y

aquellas otras financiadas por centros e instituciones de titularidad privada que hubieran

obtenido, previamente, del Ministerio de Educación y Ciencia, y del de Sanidad y

Consumo la homologación conjunta de las condiciones objetivas que, con carácter

general, deberán cumplir los centros para impartir la formación especializada.

Para la elaboración de la oferta, la Comisión oirá a los órganos competentes de las

Comunidades Autónomas y a las Comisiones Nacionales de cada especialidad, y a estos

efectos, solicitará los oportunos informes, que serán evacuados en un plazo no superior

a diez días, a través del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud y del

Consejo Nacional de Especialidades Médicas. Todo lo anterior por lo que se refiere a

las especialidades 11 que requieren o no básicamente formación hospitalaria, ya que por

lo que respecta al resto de las especialidades: Estomatología, Hidrología, Medicina

Espacial, Medicina de la Educación Física y el Deporte, Medicina Legal y Forense, y

Medicina del Trabajo, la Comisión oirá a las Universidades correspondientes que

emitirán el informe en igual plazo.

Por otra parte el Real Decreto de 9 de Junio de 1995 completa el Real Decreto de 11 de

Enero de 1984 por el que se regula la formación médica especializada y la obtención del

título de médico especialista. La formación médica especializada de quienes hubieran

obtenido el título de Licenciado en Medicina con posterioridad al 1 de enero de 1995 se

rige por lo establecido en el Real Decreto del 84 con las modificaciones contempladas

en el Real Decreto del 95.

Entre tales modificaciones se establece que con carácter previo a la convocatoria anual a

la que se refiere el Real Decreto del 84, se efectuará una convocatoria específica de

plazas de formación en Medicina Familiar y Comunitaria, a la que solo podrán acudir

los licenciados mencionados con anterioridad.

Las plazas de formación en la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria

incluidas en la convocatoria prevista en el Real Decreto del 95 y que no resulten

adjudicadas incrementarán automáticamente las ofrecidas, en dicha especialidad, en la

convocatoria general.

Por otro lado, y en el caso de que no hubiera plazas suficientes de formación, quienes

hubieran participado en la convocatoria específica conservarán su derecho a ocupar las

plazas disponibles en las convocatorias sucesivas, de acuerdo con el orden que

determine el resultado de su examen o el obtenido en el caso de presentarse de nuevo si

este último fuera más favorable.

Lo establecido aquí se entiende sin perjuicio de que los interesados, previa renuncia a la

plaza en su caso obtenida, puedan participar en las convocatorias anuales de formación

del conjunto de las especialidades médicas, con la sola exclusión de las plazas

correspondientes a la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria, a las que no

podrán optar en ningún caso al amparo de dichas convocatorias.

En caso de no obtener plaza en la convocatoria general, los interesados mantendrán su

derecho a la adjudicación de plaza de formación en Medicina Familiar y Comunitaria en

las convocatorias específicas sucesivas.

El sistema de selección –véase el apartado 3 del presente documento- consistirá en una

prueba de carácter estatal, -prueba MIR 12 -, en la que los aspirantes recibirán una

puntuación total individual obtenida de la suma de la puntuación que alcancen en la

realización de un ejercicio de contestaciones múltiples, y de la puntuación asignada en

función de sus méritos académicos.

La prueba tendrá lugar simultáneamente en las distintas localidades de las

Comunidades Autónomas. La adjudicación de las plazas, cuya provisión se convoque,

se efectuará siguiendo el orden decreciente de mayor a menor puntuación total

individual, reconocida a cada aspirante en la relación definitiva de resultados, conforme

a la solicitud presentada con carácter prioritario por el interesado.

El Real Decreto de 11 de Enero de 1984 establece la posibilidad de que los ciudadanos

extranjeros efectúen estudios de especialización en España en plazas docentes

acreditadas que no fuesen dotadas económicamente por criterios de planificación o

limitaciones presupuestarias, obteniendo al término de su formación el correspondiente

título de especialista.

La Orden de 24 de Julio de 1992 regula el sistema de acceso a plazas de formación

sanitaria especializada por parte de los ciudadanos extranjeros, que teniendo

acreditación docente, no pueden ser utilizadas en la convocatoria general de médicos

residentes, posibilitando la obtención del título de médico especialista que acredite la

formación recibida por el interesado a efectos de su posible reconocimiento en su país

de origen.

Estos títulos, hay que destacar que no tienen validez profesional en España, por que los

interesados acceden a la formación por el procedimiento especifico que se regula en esta

Orden sin someterse al procedimiento general de selección, y por tanto sin tener que

superar las pruebas selectivas que los aspirantes españoles y extranjeros han de realizar

para obtener plazas de formación conducentes a títulos con validez profesional en

España.

Anualmente, en el mes siguiente a la publicación de la convocatoria de las pruebas

selectivas para iniciar programas de formación sanitaria especializada, la Comisión

Interministerial, determinará el número de plazas por especialidades concretas de entre

las acreditadas y no dotadas, que podrán destinarse a estos fines previstos.

Los candidatos seleccionados tendrán la condición de residentes extranjeros becarios,

que serán incluidos en el Registro Nacional de Especialistas en Formación y realizarán

la formación bajo el sistema de residencia no remunerada que no generará derechos

profesionales posteriores en España, integrándose en las actividades asistenciales,

docentes y de investigación de la unidad docente a la que hayan sido adscritos, con

asunción progresiva de responsabilidades bajo el control del jefe de la unidad docente y

de la Comisión de Docencia del centro de modo que al final de su formación

demuestren estar capacitados para asumir la responsabilidad plena del ejercicio de la

especialidad sobre bases técnicas y científicas.

El programa de formación será el mismo que el establecido legalmente con carácter

general para cada especialidad y será desarrollado con idéntica intensidad que en el

sistema general, debiendo superarse las correspondientes evaluaciones anuales que

serán remitidas al Registro Nacional de Especialistas en Formación.

El título así obtenido no podrá tener nunca validez profesional en España a pesar de que

el interesado adquiera la nacionalidad española o reúna otras condiciones, distintas de la

validez del título que legal o reglamentariamente se hayan establecido para el ejercicio

de profesiones tituladas por parte de ciudadanos extranjeros y así se hará constar en el

documento que se expida, ya que estos títulos de especialista se conceden a los únicos

efectos de acreditar la formación recibida, para su posible reconocimiento en el país de

origen del interesado.

Todo esto sin perjuicio de lo establecido en la Orden de 1989 13 , por otra parte lo

dispuesto en la Orden del 92 no será de aplicación a los nacionales que pertenecen a

países comunitarios conforme a la Orden del 30 de Julio de 1986 (BOE de 6 de agosto),

ni a los de Andorra.

Se denomina médico residente a aquel que para obtener su título de médico especialista

permanece durante un periodo de tiempo en centros y unidades docentes acreditadas,

realizando prácticas programadas y supervisadas, con la finalidad de alcanzar de forma

progresiva, los conocimientos y la responsabilidad profesional que se requiere para

ejercer la especialidad de modo eficiente. Tales médicos comienzan su especialidad

como residentes de primer año y completarán sucesivamente su formación.

Siempre que la formación médica especializada implique la prestación de servicios

profesionales en centros hospitalarios o extrahospitalarios públicos, propios del Instituto

Nacional de la Salud o concertados con el mismo, e independientemente de que su

naturaleza sea pública o privada, tendrán que establecer con el interesado un contrato de

trabajo en función de la legislación específica aplicable.

Según la Orden de 27 de Junio de 1989, los adjudicatarios de plaza iniciarán en ella el

correspondiente programa de formación bajo la dependencia del centro de que se trate,

estableciendo el oportuno contrato de trabajo, exceptuando el caso de las siguientes

especialidades 14 , en las cuales la formación se realizará como alumno en las unidades

docentes acreditadas para el desarrollo de los correspondientes programas de formación,

sin derecho a remuneración alguna.

Por otro lado, la Orden de 22 de Noviembre de 1996, modifica la Orden de 27 de junio

de 1989 y prevé medidas para el desarrollo de un régimen de prestación de servicios,

susceptible de contraprestación, durante la formación en la especialidad de

Estomatología. La sentencia del Tribunal de Justicia de la Comunidad Europea de 6 de

Diciembre de 1994 declara la obligación de remunerar los periodos de formación

necesarios para obtener en España el título de médico especialista en Estomatología.

En este caso, la modificación introducida a la Orden de 27 de Junio de 1989, que regula

el acceso a las plazas de formación sanitaria especializada, se recoge a continuación.

Los adjudicatarios de plaza iniciarán en ella el correspondiente programa de formación

bajo la dependencia del centro de que se trate y de acuerdo con las siguientes reglas:

1. En el caso de plazas de formación por el sistema de residencia, se formalizará el

oportuno contrato de trabajo entre la entidad titular del centro o unidad docente y el

residente.

2. En el caso de plazas de formación de la especialidad de Estomatología, los

adjudicatarios estarán sometidos al régimen de alumno de la correspondiente unidad

docente y prestarán los servicios susceptibles de contraprestación que se

establezcan.

3. En el caso de plazas de formación del resto de las especialidades recogidas en la

nota siete, los adjudicatarios estarán sometidos al régimen de alumno de la

correspondiente unidad docente y no tendrán derecho al percibo de remuneración

alguna.

En cuanto a los programas de formación médica especializada se establece que éstos

deberán recoger los objetivos cualitativos y cuantitativos que deberá de cumplir el

aspirante al título a lo largo del periodo formativo.

Los programas son propuestos por las correspondientes Comisiones Nacionales de

Especialidad y ratificados por el Consejo Nacional de Especialidades Médicas y

aprobados por el Ministerio de Educación y Ciencia, previo informe del de Sanidad y

Consumo.

El programa de especialización se realizará en un mismo centro docente, aunque con

carácter excepcional el Ministerio de Educación y Ciencia podrá autorizar el cambio de

especialidad, previo informe favorable de la Comisión de Docencia y Comisiones

Nacionales de Especialidad implicadas, respectivamente, siempre y cuando el

interesado alegue razones fundadas.

El proceso de evaluación consistirá en lo siguiente. Cada año los médicos residentes en

formación serán evaluados por la Comisión de Evaluación del Centro correspondiente.

Para la evaluación se tiene en cuenta el haber cumplido satisfactoriamente con el

programa previamente establecido y también se tendrán en cuenta los informes que

hagan del candidato los responsables de las unidades docentes por las que el mismo

haya rotado. El resultado obtenido de las evaluaciones se comunicará al Registro

Nacional de Médicos Especialistas en Formación 15 .

En cuanto a los criterios de evaluación, éstos son fijados por el Ministerio de Educación

y Ciencia, y de Sanidad y Consumo. La evaluación será continuada y efectuada por los

tutores y por los jefes de las unidades por las que el especialista en formación haya

rotado. La evaluación se reflejará en una ficha, que una vez cumplimentada, será

remitida a la Secretaría de la Comisión de Docencia o de la Comisión Asesora, que hará

su custodia en el expediente docente del interesado.

Para cada una de las especialidades se constituirá un Comité de Evaluación cuya

función será la evaluación anual de los especialistas en formación. La evaluación se

efectuará utilizando las calificaciones de suficiente, destacado o excelente, cuando la

evaluación fuera positiva o de no apto cuando fuera negativa.

Compondrán los Comités de Evaluación:

- El jefe de estudios del centro

- Un facultativo del centro con título de especialista de la especialidad que proceda,

designado por la Comisión de Docencia, que podrá asumir la presidencia del Comité

previa delegación expresa del jefe de estudios.

- El tutor asignado al especialista en formación que deba ser evaluado.

- El vocal de la Comisión de Docencia designado por la Comunidad Autónoma.

Cuando se trate de la evaluación de los periodos de formación hospitalaria de la

especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria, el coordinador de la unidad docente

se incorporará, con voz y voto, al Comité de Evaluación.

Cuando se trate de la evaluación de periodos de formación extrahospitalaria en

Medicina Familiar y Comunitaria, la composición del Comité de Evaluación será la

siguiente:

- El coordinador de la unidad docente, que presidirá el Comité y dirimirá con su voto

los empates que pudieran producirse.

- Un facultativo con título de especialista en Medicina Familiar y Comunitaria,

designado por la Comisión Asesora.

- El tutor asignado al especialista en formación que deba ser evaluado.

- El vocal de la Comisión Asesora designado por la Comunidad Autónoma.

- El secretario del Comité de Evaluación, con voz pero sin voto en sus reuniones, será

el secretario de la Comisión de Docencia o de la Comisión Asesora, según proceda.

Cuando se trate de la evaluación de periodos de formación extrahospitalaria al Comité

de Evaluación se incorporará el tutor responsable del especialista en formación durante

dicho periodo.

La evaluación anual del especialista en formación será efectuada por los Comités de

Evaluación en la primera quincena del mes de diciembre de cada año, teniendo en

consideración las anotaciones que figuren en las fichas de evaluación continuada y en el

libro de especialistas en formación, así como los informes que, en su caso, aporten los

jefes de las unidades asistenciales.

La calificación otorgada se reflejará en el acta de la sesión del Comité de Evaluación, en

la ficha de evaluación anual y visada por el jefe de estudios o el coordinador de la

unidad docente, en el mencionado libro. La calificación de cada especialista en

formación se notificará al interesado, a la Comisión de Docencia y a la gerencia del

centro.

Cuando la evaluación anual sea negativa, el Comité de Evaluación decidirá entre las

siguientes alternativas:

1. Si la evaluación negativa se debiera a falta de conocimientos o insuficiente

aprendizaje susceptible de recuperación, se establecerá una recuperación específica

y programada que el especialista en formación deberá realizar dentro de los tres

primeros meses del siguiente año lectivo, conjuntamente con las actividades propias

de éste. El especialista en formación será definitivamente evaluado al término del

periodo de recuperación. El contrato se prorrogará, inicialmente, por tres meses,

quedando supeditada su prórroga anual al resultado de la evaluación.

2. Si la evaluación negativa se produjera por reiteradas faltas de asistencia no

justificadas, o por notoria falta de aprovechamiento o insuficiente aprendizaje no

susceptibles de recuperación, el comité lo notificará a la Comisión de Docencia y a

la Dirección del Centro a fin de que se proceda, de conformidad con el

procedimiento legalmente aplicable, a la rescisión del contrato con efectividad del

día 31 de Diciembre.

3. Cuando la evaluación negativa se deba a periodos prolongados de suspensión del

contrato, por incapacidad laboral transitoria u otras causas legales de imposibilidad

de prestación de servicios superiores al 25% de la jornada anual, la dirección general

de ordenación profesional, previo informe de la Comisión de Docencia, podrá

autorizar la repetición completa del periodo formativo.

Cuando la evaluación anual corresponda al último de los años del periodo formativo la

calificación del Comité de Evaluación tendrá carácter de propuesta, que una vez

informada por la Comisión de Docencia se elevará a la Comisión Nacional de

Especialidad correspondiente para que esta determine la calificación final de todo el

periodo de formación.

Si la evaluación final es positiva, la Comisión Nacional de la Especialidad propondrá al

Ministerio de Educación y Ciencia la expedición del título de especialista. La

calificación final de suficiente, destacado o excelente se anotará en el libro de

especialista en formación, visada por el presidente de la Comisión Nacional de la

Especialidad.

Si la calificación final es desfavorable el interesado podrá realizar una prueba ante la

Comisión Nacional de la Especialidad, que decidirá la calificación que proceda por

mayoría absoluta de sus miembros.

Si no superara dicha prueba, el interesado tendrá derecho a realizar una prueba

extraordinaria ante la Comisión Nacional de la Especialidad, en el plazo de un año a

contar desde la realización de la anterior, cuya calificación será definitiva.

Por otro lado, y al término de cada año lectivo el especialista en formación remitirá a la

Secretaría de la Comisión de Docencia o de la Comisión Asesora una ficha de

evaluación sobre la adecuación de la organización y funcionamiento del centro a la

actividad docente.

La Secretaría de la Comisión Asesora deberá presentar anualmente al pleno de la

Comisión un informe en el que figuren, agregados por cada unidad asistencial, los

resultados de la evaluación.

Los secretarios de las Comisiones de Docencia y de la Comisión Asesora garantizarán

la confidencialidad de la información contenida en cada ficha individual.

Una vez finalizado el periodo formativo la Comisión de Docencia del centro remitirá la

evaluación final del candidato a la Comisión Nacional de la Especialidad

correspondiente, la cual propondrá al Ministerio de Educación y Ciencia la expedición

del título de médico especialista en el cual se hará constar el centro acreditado donde el

candidato se formó y la duración del periodo formativo.

En el caso de las especialidades que no requieren formación hospitalaria 16 el proceso

formativo tendrá lugar en Escuelas Profesionales o en Departamentos Universitarios. En

estos casos el proceso de evaluación se establecerá en función de los criterios que las

Escuelas y los Departamentos estimen oportunos, no obstante estos habrán de ser

aprobados por la Junta de Gobierno de la Universidad en la que estén integrados, y

superado el periodo formativo las Escuelas y Departamentos propondrán al Ministerio

de Educación y Ciencia la expedición del título de médico especialista.

No obstante, de todo lo dicho con anterioridad, podrán acceder al título de médico

especialista fuera de lo contemplado anteriormente, los ayudantes, doctores y profesores

titulares de las facultades de medicina que cumplan el siguiente requisito: la

presentación ante la Comisión 17 de los informes que acrediten la actuación facultativa

durante un periodo equivalente en todas las actividades cuantificadas que constituyen el

contenido teórico y práctico del programa que se haya establecido de modo oficial para

la especialidad de que se trate. En este caso que se acaba de citar, si la valoración

documental es positiva, las Comisiones Nacionales de Especialidad propondrán al

Ministerio de Educación y Ciencia la concesión del título de médico especialista. De

todos modos, el número de títulos expedidos anualmente en estos últimos casos, no

puede superar el 5% del total del número de plazas que se hayan establecido en la

convocatoria anual correspondiente.

6. Referencias bibliográficas

DECRETO DE 23 DE DICIEMBRE DE 1957,sobre reglamentos de enseñanza, título y

DECRETO DE 15 DE JULIO DE 1978, que regula la obtención de títulos de

DIRECTIVA 75/362/CEE DEL CONSEJO DE 16 DE JUNIO DE 1975, sobre reconocimiento

DIRECTIVA 75/363/CEE DEL CONSEJO DE 16 DE JUNIO DE 1975, sobre coordinación de

.

DIRECTIVA 93/16/CEE DEL CONSEJO DE 5 DE ABRIL DE 1993, destinada a facilitar la

DIRECTIVA 82/76/CEE DEL CONSEJO DE 26 DE ENERO DE 1982, por la que se modifica

DIRECTIVA 86/457/CEE DEL CONSEJO DE 15 DE SEPTIEMBRE DE 1986, relativa a una

DIRECTIVA 89/594/CEE DEL CONSEJO DE 30 DE OCTUBRE DE 1989, por la que se

DIRECTIVA 98/63/CE DE LA COMISIÓN DE 3 DE SEPTIEMBRE DE 1998, por la que se

MORENO, C., ROJO FERNANDEZ, V., SANCHEZ CHAMORRO, E. (1993). Pruebas

Ministerio de Sanidad y Consumo.

Validez estructural, diseño y capacidades exploradas (1988-1992). Ministerio de

Sanidad y consumo.

LEY DE 20 DE JULIO DE 1955, sobre título de especialidades (B.O de 21 de julio de

MILGROM, P. Y ROBERTS, J. (1993). Economía, organización y gestión de la empresa.

Ariel Economía.

CONSEJO NACIONAL DE ESPECIALIDADES MÉDICAS (1996). Guía de Formación de

Especialistas. Ministerio de Sanidad y Consumo.

ORDEN DE 1 DE ABRIL DE 1958, sobre normas complementarias para obtener el título

ORDEN DE 10 DE OCTUBRE DE 1962, sobre títulos de especialidades. (B.O del 13 de

ORDEN DE 28 DE JULIO DE 1971, sobre médicos internos y residentes. (B.O de 4 de

ORDEN DE 9 DE DICIEMBRE DE 1977, sobre formación de postgraduados.

ORDEN DE 11 DE FEBRERO DE 1981, por la que se establecen equivalencias entre las

ORDEN DE 7 DE SEPTIEMBRE DE 1982, por la que se convoca la provisión de las plazas

ORDEN DE 19 DE SEPTIEMBRE DE 1983, por la que se convoca la provisión de las

ORDEN DE 19 DE DICIEMBRE DE 1983, por la que se regula el desarrollo de la

ORDEN DE 24 DE ABRIL DE 1984, por la que se regula el sistema transitorio de

ORDEN DE 30 DE NOVIEMBRE DE 1984, por la que se establecen las normas

ORDEN DE 27 DE DICIEMBRE DE 1984, por la que se convoca la provisión de las plazas

ORDEN DE 5 DE SEPTIEMBRE DE 1985, por la que se convoca la provisión de las plazas

ORDEN DE 30 DE JULIO DE 1986, sobre expedición de títulos españoles a ciudadanos de

ORDEN DE 22 DE OCTUBRE DE 1986, por la que se aprueba la convocatoria anual de las

ORDEN DE 12 DE MARZO DE 1987, que recoge instrucciones en materia de expedición y

ORDEN DE 4 DE JUNIO DE 1987, que desarrolla el art. 18 y disp. Transit. 3ª del Real

ORDEN DE 2 DE NOVIEMBRE DE 1987, amplía la Orden de 30 de noviembre de 1984, de

ORDEN DE 10 DE NOVIEMBRE DE 1987, por la que se aprueba la convocatoria anual de

ORDEN DE 9 DE SEPTIEMBRE DE 1988, de acceso a las especialidades del apartado 3

ORDEN DE 5 DE OCTUBRE DE 1988, por la que se aprueba la convocatoria anual de las

ORDEN DE 27 DE JUNIO DE 1989, por la que se establecen las normas reguladoras de las

ORDEN DE 10 DE JULIO DE 1989, por la que se aprueba la convocatoria anual de las

ORDEN DE 28 DE JUNIO DE 1990, por la que se convocan las pruebas selectivas

ORDEN DE 31 DE JULIO DE 1991, por la que se convocan las pruebas selectivas 1991-1992,

ORDEN DE 26 DE JULIO DE 1996, por la que se aprueba la convocatoria específica de

ORDEN DE 3 DE OCTUBRE DE 1996, por la que se aprueba la convocatoria general de

ORDEN DE 16 DE OCTUBRE DE 1996, que modifica la Orden de 14 de octubre de 1991,

ORDEN DE 22 DE NOVIEMBRE DE 1996, por la que se modifica el artículo 14.3 de la

ORDEN DE 24 DE JULIO DE 1997, por la que se aprueba la convocatoria específica de

ORDEN DE 19 DE NOVIEMBRE DE 1997, por la que se aprueba la convocatoria general

ORDEN DE 17 DE FEBRERO DE 1998, que rectifica la Orden de 19 de noviembre de 1997

ORDEN DE 30 DE JULIO DE 1998, por la que se aprueba la convocatoria específica de

ORDEN DE 23 DE DICIEMBRE DE 1998, por la que se aprueba la convocatoria general

REAL DECRETO 2015/1978 DE 15 DE JULIO, por el que se regula la obtención de títulos

REAL DECRETO 3303/1978 DE 29 DE DICIEMBRE, regulación de la medicina de familiar

REAL DECRETO 683/1981 DE 6 DE MARZO, consideración de especialistas de Medicina

REAL DECRETO DE 15 DE OCTUBRE DE 1982, por el que se regula el sistema de

REAL DECRETO 127/1984 DE 11 DE ENERO, por el que se regula la formación médica

REAL DECRETO 264/1989 DE 10 DE FEBRERO, que desarrolla el curso de

REAL DECRETO 1691/1989 DE 29 DE DICIEMBRE, por el que se regula el reconocimiento

REAL DECRETO 853/1993 DE 4 DE JUNIO, sobre ejercicio de las funciones de médico en

REAL DECRETO 1776/1994, DE 5 DE AGOSTO, por el que se regula el acceso a la

REAL DECRETO 931/1995 DE 9 DE JUNIO, por el que se dictan normas en relación con la

REAL DECRETO 2072/1995 DE 22 DE DICIEMBRE, modifica y amplía el Real Decreto

REAL DECRETO 1753/1998 DE 31 DE JULIO, que regula el acceso excepcional al título de

RESOLUCIÓN DE 13 DE FEBRERO DE 1978, sobre la subsanación de aspectos no

RESOLUCIÓN DE 6 DE NOVIEMBRE DE 1981, relativa a la acreditación de méritos de

RESOLUCIÓN DE 13 DE MAYO DE 1982, relativa a la acreditación de méritos de